中医调治顽固偏头痛

　　主讲人：安徽省阜阳市太和县中医院脑病一科主治医师 张丽

　　偏头痛是临床常见的头痛类型之一，又称“偏头风”，以疼痛突发、病势较剧烈为特点，多表现为单侧头痛，可累及眼睛、牙齿，呈胀痛、刺痛或跳痛，常因情绪波动、疲劳过度诱发，且易反复发作、经年不愈，严重影响患者生活质量。中医以整体观念为指导，通过辨证论治，可从多维度为偏头痛患者提供个体化治疗方案。

　　中药调理。偏头痛常见证型有肝阳上亢、气血不足、痰浊阻滞、瘀血阻络等，需由中医师依据舌苔、脉象辨证施治。

　　肝阳上亢型表现为头痛胀跳、眩晕，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，或兼有胁痛，舌脉多为舌红苔黄、脉弦数，治法以平肝潜阳息风为主，常用天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤平肝息风，石决明镇肝潜阳，牛膝引火下行，黄芩、山栀清肝泻火，杜仲、桑寄生滋养肝肾，合用以缓解肝阳上扰引发的头痛、眩晕。

　　气血不足型表现为头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳则头痛加重，舌脉多为舌质淡、苔薄白、脉细弱，治法以养血滋阴、和络止痛为主，常用加味四物汤加减。方中当归、白芍养血和营，川芎通络止痛，熟地滋阴补血，配枸杞、首乌滋养肝肾，使气血充盛、脑络得养而痛止。

　　痰浊阻滞型表现为头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，或兼吐痰涎，舌脉多为舌苔白腻、脉滑或弦滑，治法以健脾燥湿、化痰降逆为主，常用半夏白术天麻汤加减。方中半夏、陈皮燥湿化痰，白术、茯苓健脾化湿，天麻、白蒺藜平肝息风，若痰湿化热出现口苦便秘、舌红苔黄腻等症状，可加黄芩、竹茹清化痰热。

　　瘀血阻络型表现为头痛如锥刺，痛处固定不移，或有头部外伤史，昼轻夜重，舌脉多为舌紫暗或有瘀斑、苔薄白、脉细涩，治法以活血化瘀、通窍止痛为主，常用通窍活血汤或血府逐瘀汤加减。方中桃仁、红花活血化瘀，川芎、赤芍通络止痛，若久痛入络、头痛较剧烈，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等活血通络。

　　需注意，中药需由中医师辨证开方，忌自行用药，服药期间忌辛辣刺激，保持情绪平和，避免加重肝阳或气血逆乱。

　　针灸疗法。该法通过刺激经络穴位、调节气血运行以止痛，需结合头痛部位与证型选穴配穴。常用主穴会根据头痛部位分经取穴，比如少阳经头痛(侧头部)可选取太阳、丝竹空、率谷、风池、外关等穴位，若头痛连及巅顶、全头，则配合百会、四神聪。辨证配穴方面，肝阳上亢型加行间、太溪以清肝潜阳，气血不足型加三阴交、足三里并配合艾灸以补益气血，痰浊阻滞型加中脘、丰隆以健脾化痰，瘀血阻络型加血海、膈俞以活血化瘀。

　　操作上，急性发作期每日针灸1~2次，缓解期每周2~3次，每次留针20~30分钟，10次为1个疗程，顽固性偏头痛可配合耳针(取枕、额、脑等穴)或皮肤针叩刺太阳、印堂等穴，增强镇痛效果。针灸需由专业医师操作，对风池穴进行针刺时需注意控制深度，避免伤及延髓。

　　推拿按摩。推拿按摩通过手法作用于头颈部，放松肌肉、疏通经络，缓解血管痉挛与肌肉紧张。常用手法包括一指禅推法、揉按法、拿捏法，操作时以拇指从印堂推至发际，反复30次，疏通前额经气，再用双拇指沿眉弓推至太阳穴，配合揉按风池穴、拿捏肩井穴，舒缓侧头及颈肩部肌肉，改善头部血运。推拿需每日早晚各操作1次，每次15分钟，手法宜轻柔渗透，避免暴力按压。头痛急性发作时，手法应更轻，可配合薄荷油等增强效果。

　　饮食调节。饮食需结合证型调整，避免食用诱发偏头痛的食物。肝阳上亢型宜食菊花茶、芹菜、苦瓜等清热平肝之品，忌羊肉、辣椒等温热食物。气血不足型宜食红枣山药粥、当归炖鸡等补益气血，忌生冷损伤脾胃。痰浊阻滞型宜食薏苡仁粥、赤小豆汤利湿化痰，忌肥甘厚味(如油炸食品、甜食)。日常保持规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食;限制奶酪、巧克力、酒精、咖啡因的摄入，减少诱因刺激;发作期间可饮用薄荷紫苏茶，有助缓解疼痛。

　　生活管理。保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累，发作时静卧休息，减少声光刺激;运动方面可练习八段锦、太极拳等舒缓运动，调和气血、舒缓压力;避免冷风直吹头部、颈部，寒冷天气注意头部保暖;记录发作时间、诱因(如情绪、饮食)，便于规避风险。若头痛频率增加、程度加重，或出现视觉异常、言语不利等，需及时就医排查颅内病变。 中医诊治偏头痛的核心是辨证与调护结合，通过中药、针灸等方法改善当前症状，同时以饮食、生活管理减少复发。治疗需坚持3~6个月以巩固疗效，且全程需在专业医师指导下进行，以兼顾安全性与有效性。

编辑：刘珊