“心脑同治”感染性心内膜炎有新依据

　　(通讯员 张岚林 干玎竹 特约记者 段文利)北京协和医院心外科主任郑军、副主任张超纪团队开展的一项研究，针对感染性心内膜炎合并神经系统并发症的手术时机与瓣膜策略的选择给出高级别循证证据，破解了长期困扰临床的“两难抉择”。相关研究论文近日发表在《美国心脏协会杂志》上。

　　随着人口老龄化加剧及心内植入物手术增加，感染性心内膜炎发病率呈上升趋势。20%~40%的感染性心内膜炎患者会出现神经系统并发症，死亡率高达45%。对于符合手术指征的感染性心内膜炎合并神经系统并发症患者而言，手术是有效的治疗方式。但临床也面临着治疗“悖论”：心脏手术可直接切除感染灶，但手术时需血液肝素化、体外循环，容易加重颅内损伤;延迟手术能保护大脑，但易出现感染播散、心衰恶化，甚至反复栓塞、危及生命。

　　此项回顾性队列研究纳入2012年12月—2024年12月在北京协和医院接受心脏手术的663名左心感染性心内膜炎患者，其中204名患者合并术前神经系统并发症，包括脑栓塞、脑出血、脑脓肿、感染性颅内动脉瘤等类型。研究发现，在手术时机上，感染性心内膜炎患者脑梗死后尚未发生出血转化时，及时手术不会增加死亡风险;脑梗死后出现脑出血7天内接受手术，手术风险显著升高，14天左右再手术，风险明显下降并趋于平稳。在手术决策上，生物瓣置换后的抗凝强度更低，可有效减少颅内出血风险，更适配存在神经系统并发症的感染性心内膜炎人群。

　　研究还明确了外周血管病、二尖瓣感染性心内膜炎、金黄色葡萄球菌感染等均是感染性心内膜炎合并神经系统并发症患者的独立危险因素，提示临床需对这类患者进行全面评估。

　　研究团队进一步完善“心脑同治”概念框架，构建起风险分层体系，使合并神经系统并发症的感染性心内膜炎患者死亡率降至8.8%，超八成合并脑损伤患者术后神经功能改善良好。

编辑：刘珊