急性痛风，分级用药

　　受访专家：武汉市第一医院风湿免疫科副主任 邹 亮

　　本报记者 孔天骄

　　痛风急性发作时，关节红、肿、热、痛，许多患者以为是普通关节疼，忍一忍就过去了。武汉市第一医院风湿免疫科副主任邹亮表示，痛风本质是尿酸盐结晶诱发的急性炎症反应，若不及时规范处理，短期影响睡眠和行走，长期可导致发作频繁、关节畸形，甚至出现痛风石，增加慢性肾病、心血管疾病、糖尿病等风险。

　　邹亮表示，痛风急性发作时，用药要分层。急性期核心目标是控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能，一线抗炎药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素，白细胞介素-1抑制剂为二线补充，严重发作可采用联合治疗。具体选哪类，取决于发作时间、疼痛程度、受累关节数及是否合并基础病。

　　轻中度发作、单关节受累、发作时间短。比如，大脚趾或踝关节红肿痛，可在医生指导下尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药。秋水仙碱越早用越有效。非甾体抗炎药适用于无明显肾功能不全、胃溃疡、心血管风险者。

　　疼痛明显，影响走路、睡眠或累及膝、踝大关节。患者应尽快就医，医生会根据情况选择非甾体抗炎药、秋水仙碱或短程糖皮质激素。

　　多关节发作、剧痛，或单药效果差。需医生评估是否联合用药或使用白细胞介素-1抑制剂作为二线治疗补充，不可自行叠加止痛药，否则可能增加胃肠道出血、肾功能损害、血糖和血压波动等风险。

　　合并基础病。这类患者用药更需谨慎，肾功能不全者使用非甾体抗炎药和秋水仙碱前都要评估风险;有胃肠道出血风险者、心血管疾病患者，需慎用非甾体抗炎药;糖尿病、高血压患者如果使用糖皮质激素，要注意监测血糖和血压。老年患者、多病共存或长期服用多种药物的人群，还要特别注意药物相互作用。

　　邹亮提醒，痛风急性发作用药有几个误区要特别注意。

　　急性期别猛降尿酸。止痛才是首要任务，降尿酸治疗需要长期管理，目的是让血尿酸持续达标，减少以后复发;急性期抗炎治疗是为了扑灭当前关节里的炎症，两者不能互相替代。对于未规律接受降尿酸治疗的患者，不建议在疼痛最重时自行突然启动或加量服用降尿酸药。是否在急性期启动降尿酸治疗，或何时启动，需医生结合炎症控制情况、预防用药和患者依从性来决定。

　　已服用者别乱停药。突然停药或改剂量会引起尿酸波动，不利于长期控制。是否需要调整降尿酸方案，应由医生结合血尿酸水平、发作频率、是否有痛风石、肾功能和正在使用的抗炎药综合判断。

　　不要自行叠加用药。急性期常用的上述药物禁忌证不同，叠加使用会增加风险，有基础病或正在服用多种药物的患者，更应先咨询医生。

　　生活调理缓解症状。急性期配合休息、减少负重、抬高患肢、局部冷敷，避免饮酒、暴食和高嘌呤饮食，可辅助缓解症状。但如果关节炎症已经明显，单靠冷敷和忌口通常不够，还需规范抗炎治疗。

　　异常情况及时就医。如果第一次出现关节红肿热痛，或伴有高热、寒战、外伤史、免疫抑制状态、常规治疗效果差者，需警惕感染性关节炎、蜂窝组织炎等，及时就医排查。

　　除了急性期控炎止痛外，患者还要注意缓解期的降尿酸达标，同时管理体重、饮食、血压、血糖、血脂和肾功能。

编辑：刘珊