破解缺血性卒中“无效再通”有新法

　　(特约记者 常宇 通讯员 田娟)一项大规模、多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验证实，对大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者，在机械取栓实现血管再通后序贯使用替罗非班，可显著提高90天功能独立率，改善临床预后，且不显著增加症状性颅内出血风险。近日，该研究论文在线发表于国际医学期刊《柳叶刀》。

　　该研究由华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科骆翔教授、王伟教授、唐洲平教授团队牵头完成，在我国82家医院开展，共纳入1380名前循环大血管闭塞导致急性缺血性卒中且成功再灌注的患者。

　　据介绍，急性缺血性卒中是全球范围内导致死亡和残疾的重大疾病负担，其中大血管闭塞性卒中病情危重、进展迅速，是卒中致残致死的重要原因。近年来，机械取栓技术显著提高了血管再通率，已成为大血管闭塞性卒中的核心治疗手段。

　　然而，临床实践中长期存在一个突出难题：虽然血管被开通，但部分患者仍难以获得良好的神经功能恢复效果，即所谓“无效再通”现象。“无效再通”可能涉及远端微栓塞、微循环障碍、血小板激活、内皮损伤、再闭塞以及再灌注损伤等多重机制。如何在取栓成功后进一步保护下游微循环、维持有效再灌注、促进神经功能恢复，是当前国际卒中介入治疗领域亟待突破的重要方向。

　　该研究聚焦取栓成功后的“窗口期”，采用动静脉序贯给药策略，首次以高级别循证证据证实：替罗非班可进一步改善功能预后，取栓成功后继续用药24小时，能让49%的患者3个月后生活自理，较安慰剂组提高6个百分点。同时，该研究将卒中急救理念从单纯追求大血管再通，推进到关注再通后的微循环保护和药物辅助干预。

　　骆翔表示，该研究不仅为破解急性缺血性卒中取栓后“无效再通”难题提供了高级别循证医学证据，也为围再灌注期精准抗血小板治疗开辟了新的研究方向。未来，团队将进一步围绕不同卒中病因、不同出血风险分层以及影像学再灌注指标开展深入研究，探索更加精准、安全、个体化的取栓后综合治疗策略。

编辑：刘珊