九种情况别用硝酸甘油

　　受访专家：清华大学北京清华长庚医院药学部副主任药师 王 兰,本报记者 乔 芮

　　硝酸甘油是冠心病患者随身携带的“救命药”，在心绞痛突然来袭时舌下含服一片，往往能化险为夷。然而，清华大学北京清华长庚医院药学部副主任药师王兰提醒，以下九种情况别用硝酸甘油，以免引发危险。

　　右心室梗死。很多人以为所有心肌梗死都能用硝酸甘油，右心室梗死恰恰相反。右心室负责将血液泵入肺部并回流至左心室，一旦右心室梗死，左心的血液供应主要依赖静脉回流。而硝酸甘油强力扩张静脉，会使回心血量急剧减少，误用后极易发展为心源性休克，甚至死亡。

　　硝酸酯类药物过敏。一旦服用后过敏，轻则皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，重则剥脱性皮炎、血管神经性水肿，甚至过敏性休克。王兰提醒，还需注意交叉过敏，对硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等其中一种过敏，很可能对其他硝酸酯类也过敏。因此，已知过敏的患者应主动告知医生，切勿自行含服硝酸甘油。

　　服用伟哥类药物。西地那非、他达拉非等PDE-5抑制剂与硝酸甘油合用，会导致血管扩张效应叠加式爆发，血压可快速骤降到危险水平，导致当场晕厥、心搏骤停。正确做法是，服用西地那非或伐地那非后24小时内禁用硝酸甘油，服用长效他达拉非后需间隔48小时以上方可使用硝酸甘油。

　　低血压。普通成年人收缩压低于90毫米汞柱，或较个人日常基础收缩压下降超过30毫米汞柱时，无论是否有症状，硝酸甘油的降压作用会让重要脏器供血不足，建议禁止使用。因此，服药前最好测量血压，没有血压计的话可观察症状，如患者已经面色苍白、出冷汗、站立不稳，就绝不能用药。

　　肥厚型梗阻性心肌病。这类患者的心脏出口已经狭窄，硝酸甘油通过降低心脏前负荷，会使心室腔变得更小，出口梗阻反而加重，用药后患者可能当场晕厥，甚至猝死。

　　闭角型青光眼。硝酸甘油扩张眼部血管、增加房水生成，堵塞房水排出通道，导致眼压骤升，进而可能导致眼痛和视力损伤。

　　颅内压升高。颅内压本来就高的患者(如脑出血、颅脑外伤)用硝酸甘油后，脑血管扩张会进一步推高颅内压，危及生命。

　　严重贫血。这类患者血液携氧能力不足，大剂量硝酸甘油可能使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，让缺氧雪上加霜。

　　大量饮酒后。酒精本身就会扩张血管、降低血压，与硝酸甘油的扩血管效应叠加，容易引发严重低血压，出现头晕、跌倒，甚至晕厥。

　　王兰提醒，硝酸甘油必须舌下含服，绝对不能吞服，含服时要坐着或半卧，站着容易因血压下降而摔倒，平躺则会增加回心血量、加重心脏负担。硝酸甘油标准用法：发作时含服1片，5分钟后若无效再含1片，15分钟内含完3片仍不缓解，须立即拨打120。注意，硝酸甘油仅能缓解心绞痛症状，无法治疗心梗，持续胸痛不缓解大概率为急性心梗，必须第一时间就医。

　　此外，硝酸甘油遇热、遇光、遇潮易失效，需放在原装棕色瓶中、避光、阴凉(不超过20℃)保存，开封后有效期缩短至3~6个月。若药品无辛辣刺痛感、药片发白受潮、结块，直接判定失效，需立即更换新药，禁止服用失效药品 。

编辑：刘珊